张宏良：终于看到了隧道尽头的微弱亮光

　　看到本届两会代表中有人提议中国应实行(严格来说是恢复)免费医疗制度，感到既高兴又悲哀。

　　高兴的是尽管在5108名两会代表中只有一个代表敢于提议，并且在所有媒体中只有人民网一家媒体敢于刊登，但是毕竟有人敢提了，毕竟有媒体敢登了，毕竟在遥远的隧道尽头看到了一丝微弱的亮光。

　　感到悲哀的是，二十世纪50年代中国等极少几个国家实行的人类最先进的免费医疗制度，现在已普及到了全世界180多个国家，可是在中国却仍然被废除被否定被视为不符合中国国情的异端，以至于偌大一个中国只有一个代表敢提，只有一家媒体敢登。

　　中国每向前跨进一步真是太不容易太难了，恢复公费医疗这件事，到今天几千个代表中才有一个人敢提议，几十万家媒体中只有一个媒体敢刊登，可见十几年前中国左翼爱国力量提出恢复公费医疗时，是何等的艰难，何等的凶险，何等的压力之大，何等的被敌视被边缘化了!

　　不过，这也再次证明了，无论是多么荒蛮绝迹的地方，那怕是在纯粹的沙漠中和坚硬的石头上，只要有人敢走并且坚持走下去，就一定会走出路来。恢复公费医疗制度的呼吁，从被视为民间极左和文革余孽的异端邪说，到今天变成人民大会堂两会代表的建议，就是一个有力的证明。

　　当今中国的左派就如同古往今来所有国家的进步力量一样，其存在的价值不是山呼海啸般欢呼胜利，也不是铺天盖地般解释为何妥协退让，而是在最绝望的时候，让人们看到远处的希望，在最黑暗的时候，让人们知道马上就要出现曙光。今天这个免费医疗的提案，就是即将出现的希望和曙光。

　　因为免费医疗绝不仅仅是一项单独的福利制度，而是一整套社会福利保障制度的其中一项，只要其中任何一项能够实现，其它几项诸如免费教育、免费(公)住房、免费享有公共基础设施和公共资源等等，就都会接踵而来，全部实现。因为今天的生产力，特别是今天的网络技术、生物技术、智能技术等等所创造的财富，完全能够满足全世界70亿人的免费生活需求。

　　今天之所以还有穷人，还有人看不起病，上不起学，买不起房等等正常需求不能满足，完全是极少数富人贪婪无度的制度设计的结果，与生产力的发展水平和财富的创造数量完全无关。当今中国生产力的发展水平，完全能够实现两任中国最高领导人提出的“五有社会”和“七有社会”。只需修改一下制度设计的游戏规则，就一定能够做到。

　　这就是今天世界上180多个国家都能够实现免费医疗的原因，这就是我们对当今中国财力完全能够实现免费医疗的信心，这也是我们对中国一定能够重振社会主义和全世界一定会走上社会主义道路的坚定信念之所在。过去我们总是讲，只有社会主义能够救中国，今天我们再加一句话，就是社会主义不仅能够救中国，也只有社会主义能够救世界。

　　2020年5月29日

　　张宏良微信号：zhanghongliang_101

　　关联阅读：

重磅!政协委员，人大代表呼吁：应尽快推行全民免费医疗!

直面传楳

　　日前，全国政协委员、北京中医药大学国学院教授张其成很火。

　　如昨天即5月27日，他在今日头条发表了一篇微头条，正是这条微头条，引发了广大网友的热议。

　　截止5月28日中午12时许，这条微头条总阅读了突破了160万，获赞4.4万，评论更是高达2万条。

　　这是一条怎么样的微头条呢?

　　张其成这条微头条说，我提了一个不讨好甚至挨骂的提案：逐步实行“全民免费医疗”!联系了很多媒体都不发，感谢人民网让我发出这一声音!

　　张其成说，其实这不仅是为患者好，也是为医者好。目的是彻底改变医患之间利益关系为纯粹的医疗关系。用一个制度让医患双方都受益。

　　他还说，我昨天专门请教了北大一位知名专家，她回复：“非常好!政府现在比较担心财政承受能力，因为现在财政情况比较严峻。其实不用增加多少财政投入，现在的钱花好了，就能全民免费医疗。

　　没错，全民免费医疗。这在当下的中国，属于较为敏感的话题，为何敏感，本文不多赘述，如张其成所说，他给所有的媒体都不敢发。

　　好在，有一个媒体发了——人民网。

　　应该说，这是一个积极的信号。

　　目前，全球有180多个国家实施全民免费医疗。主要模式有两种：一种是朝鲜模式的国家办医院，医院是政府的一个职能部门，就是负责免费给看病的，但保障水平还有待提高水平。

　　另外一种免费医疗是治疗费用全额报销，包括美国、英国、阿拉伯联合酋长国以及印度等都是采取这种免费医疗制度。

　　张其成认为，是时候推行全民免费医疗了。

　　“全国卫生一年的总费用5.8万亿元，占GDP的6.4%。这一占比相对较低。为了体现中国特色社会主义制度的优越性，现在有必要朝着全民免费医疗方向进行医改。让患者看病不用考虑钱的问题，不会因病致贫，因病返贫。”张其成说，全民免费医疗并不意味着是完全免费，也不意味着完全由财政负担，而是一种保障水平更高、个人支付比重甚微的全民医疗保险制度。

　　现在要做的是公立医院要尽快去市场化，回归公益性，逐步实现全民免费医疗。

　　以下是建议内容：

　　一是通过整合医保基金与财政资金，选择有条件地区开展免费医疗试点。

　　依托现有医疗保障制度，统筹使用当前的医保基金和财政资金进行更高的保障，即“基本医疗保险先支付+财政兜底”模式，共同分担医疗费用，避免将财务压力转移到就医链中的医院和患者任何一方。将现在医患的利益关系回归到纯粹的医疗关系。

　　全民免费医疗带来的必然问题是财政能否承担得起，实践证明，财政承受力确实是免费医疗改革的必然前提。依照2018年的基数初步测算，如果其中80%由财政保障，扣除财政原来给新农合和城镇居民医保的补助，实际财政新增支出16728.84亿元，相当于2018年政府财政卫生投入的1.02倍，财政压力是较大的。但随着这一制度的实施，各种虚高的费用将会被压缩，医疗成本将大大降低。可选择有条件的地区先行试点。

　　二是优先在基层医疗卫生机构和各级中医院开展免费医疗试点。

　　基层医疗卫生机构是医疗服务体系的基础，是分级诊疗的关键，通过在基层医疗卫生机构实行免费医疗，将本来已经较高的报销比例提高到100%，可以极大的引导患者在基层就诊，更好地推进家庭医生制度的建立，真正做到基层首诊，充分发挥健康守门人的作用，快速促进分级诊疗制度的建立。

　　同时在从各级公立中医医院进行试点，充分发挥中医药“简、便、验、廉”的优势，引导患者优先使用中医药，使用低成本的中医药技术。既可以从整体上降低医疗费用，又可以更好地推动中医院回归百姓“中”，发挥中医药的优势和特色。

　　三是免费医疗制度需要其他制度的联动和配套，以防止各种风险和弊端。

　　免费医疗随之可能出现的问题是滥用公共医疗资源的过度医疗(所谓的道德风险)、医疗费用过快增长等，这也是人们普遍担心的问题。这就需要有其他一系列制度的联动配套，当前我国这些相关制度都在积极推进中，基本药物制度、药品零差率普遍实施，医耗联动等综合医改不断推进。按病种付费、总额预付等支付方式改革是保证免费医疗推进的重要制度，还需要不断深化这些制度。

　　四是确保纳入试点的医疗机构医护人员的待遇稳步提高。

　　免费医疗的实施是要建立一个制度使医院和医生没有财务风险，没有创收压力。不要把财务压力压到医院和医生身上，要保证纳入试点的医疗机构医护人员的待遇不仅不降低，反而提高。用制度保障医生就是纯粹地去完成救死扶伤的职责，要减轻医生负担，维护医生的尊严，给医护工作者崇高社会地位。

　　事实上，就在近期，北京大学健康发展研究中心主任李玲教授也提出，为深化医改、国家治理体系和治理能力的提高提供最丰富的社会实践，推行“全民免费医疗”的时机已成熟。

　　5月20日，李玲教授提出推行“全民免费医疗”的时机已成熟不久，国务院发展研究中心机关报——中国经济时报、中国经济新闻网刊发记者撰写的文章《我们离免费医疗到还有多远?》中说，从我国来看，新冠肺炎疫情的确是推动“全民免费医疗”改革的契机，我们建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。中国不单要建基本医疗卫生制度，还有条件要创造出世界一流的、低成本、可持续的国际领先的医疗卫生制度。我国免费医疗制度的建立和完善，需要有一个过程，也需要大家有耐心。

　　张其成在发出前述呼吁后，还是中国经济时报，5月27日，该报刊发文章《蔡素玉代表：争取短时间内达到全民免费医疗》，报道了港区全国人大代表蔡素玉也公开提交了一份议案——全国免费医疗。

　　蔡素玉对中国经济时报记者表示，“与其他国家相比，我国的医疗投入仍然不足，政府应分阶段逐步提升医疗卫生开支的投入，尽快追上社会经济的发展速度，争取在最短时间内达到全民免费医疗。”