子午:把院长抓了,我们照样看不起病吗?

作者:子夜呐喊公众号  更新时间:2023-09-05 23:54:55  来源:民族复兴网  责任编辑:石头

  医疗反腐,大快人心!

  医疗腐败,触目惊心!

  一台进口价1500万元的直线加速器,医院以3520万元买入,院长一人就从这台医疗器械中吃掉了1600万元的回扣;云南省第一人民医院的一个院长光住房就收了100套;安徽宿州的一个乡镇卫生院院长仅从一个药品商那里,就能拿到近222.5万元的贿赂……

  很多事情,对群众来讲是“公开的秘密”;但是,真的把“公开的秘密”用数字表达出来,还是要惊掉群众的下巴。

  “羊毛出在羊身上”,高价采购的医疗器械、药品,成本最后必然全部转移到患者身上,过度检查、过度治疗、小病治成大病,最后不仅是不少家庭倾家荡产,还有全民医保的亏空。

  就在全民为医疗反腐拍手叫好的时候,一篇题为《把院长抓了,你照样看不起病》的文章在网络上广泛传播;看到前一篇文章成为“爆款”之后,作者意犹未尽,又来了篇题目更直白的文章《要想让医生有良心,那就必须市场化》:

  看题目就知道作者在讲啥——还是八九十年代主流经济学家骂社会主义公有制的那套陈词滥调。医疗市场化、产业化搞了那么多年了,医疗腐败跟曾经的社会主义公有制还有半毛钱关系吗?然而,这种陈词滥调竟然还能迷惑那么多观众。

  其实,用一些基本事实就能反驳这种陈词滥调;而作者自己恰恰是不讲事实,主观臆断、胡编乱造。

  作者写道:

  “市场经济能够把价格杀到最低而且质量还不错。改开以前的‘三转一响’,对于绝大多数家庭来说是绝对的奢侈品,现在谁还把它当回事?”

  “大锅饭又不是没搞过,人们痛定思痛搞了个联产承包责任制,终于吃饱饭了。”

  “三转一响”的供应从紧缺到充足,这是生产力发展的不同阶段的表现,把功劳算到市场经济头上,完全是主观唯心主义,一笔抹杀毛时代的工业化积累。非洲倒是充分的市场经济,它现在要自己生产“三转一响”都费劲。至于说“三转一响”是奢侈品,那又是胡扯,公有制下哪怕是供应紧张,它也能保证工人阶级有平等的机会以平价买到“三转一响”,绝不是什么“奢侈品”。至于中国人怎么吃饱饭的问题,以前讲过太多次,懒得再讲了。

  作者写道:

  “医疗领域也一样,只有当他们被公立医院折磨得奄奄一息,然后发现民营医院并不会把他们的财富洗劫一空而且还很便宜,于是发现自己当初的呼吁非常蠢的时候,可能才会幡然醒悟。”

  作者能讲出这种反常识的话,都让人怀疑他是不是“外宾”了。民营医院仅从数量上讲,早已经超过公立医院。魏则西事件、莆田系的余威至今令人胆颤;去年,四川泸州某私立医院内部培训的PPT,直白地教唆员工“怎么让病人长期留下来”,“排队给我们交钱”,更是令群众乍舌。

  富人到高端民营医院可以享受高质量医疗服务、还不用排队,这是事实;然而,穷人到民营医院就只有挨宰的份儿,这才是普遍的体验。主流经济学家替民营医院摇旗呐喊那么久,老百姓去挨一次宰,果真就“幡然醒悟”了。

  作者写道:

  “当价格受到管制非常低的时候,就打击供给、刺激需求,结果就是人满为患,真正的紧迫需求者反倒买不到。当允许价格按照市场规律自由浮动,高价就会甄别出最迫切的需求者……由于价格高,所以激励了供给,供给增加,价格回落,所以最后人人都能买得起。”

  “口罩、布洛芬,都是这么回事。”

  笔者本来无意在国家主义派和自由市场派之间站队,因为这并非公有与私有的本质之争;但碰到作者这种胡说八道的,笔者还是忍不住要替“国家队”洗洗“冤屈”。

  口罩、布洛芬是怎么快速增加供应量的,作者不会真的以为那些家庭作坊、小工厂在高价刺激下,加班加班就搞出来了吧;作者可能连口罩、布洛芬的生产需要哪些原材料和设备都不知道,而这些原材料和设备能靠一堆私营工厂凭空变出来。作者哪怕百度一下,也不至于说出如此反智的话。

  而事实与作者的表述刚好相反,正是国家一面限价,一面让“国家队”出手的“反市场”操作,才迅速解决了口罩和布洛芬短缺的问题;反观医疗市场化最充分的美国,口罩一度被自由市场炒到天价,也没刺激起来美国本土的产能,还是靠西方眼中的“非市场经济”国家——中国解决产能之后,才帮着美国把口罩价格压了下来。

  作者写道:

  还有700块钱的国产心脏支架,价钱很便宜的,但是你能买到吗?买不到的。

  这又是典型的罔顾事实。第一,集采实施的第一年前八个月(2021年1至8月),集采支架相比上一年同期数量增长54%,使用量超过全国全年协议采购量,大流行之前全国全年心脏支架使用量不到150万支,而集采第一年的2021年的使用量突破189万,2022年更是突破200万;第二,集采的确降低了患者的负担,据北京市测算,接受支架植入的患者平均个人负担下降1万元,很多原本用不起支架、用不起铬合金支架的群众也用上了“质优价宜”的铬合金支架;第三,集采实施一段时间以后,的确有部分医院为了获取更高的医疗利润采取“招而不采、采而不用”的态度,这恰恰是医疗腐败的问题,而非集采本身的问题。

  作者一再鼓吹,只有充分的市场化,才能降低老百姓的医疗负担,作者先来了个掩耳盗铃式的诡辩:

  “你一旦说医疗要市场化,他们不是看事实和逻辑,马上来一句:美国如何如何,或者你还有没有良心?”

  “美国如何如何”——这本身不就包含了事实与逻辑吗?而作者对于这些事实避而不谈,反过来指责主张公有制的人是在搞乌托邦。

  医疗市场化的标杆,无疑就是美国。但充分的医疗市场化却在美国造就了全球最昂贵的医疗体系,美国本土每年的医疗开支占到了GDP的19%以上。对于富人来讲,在医疗技术最发达的美国的确能享受到最好的服务,然而,美国人民却享受着糟糕的医疗体验(美国的人均寿命、千人医生数、千人病床数在OECD国家中均排倒数),高额医疗账单让普通美国家庭背上了沉重的债务,很多底层美国人不得不以“度假”的名义跑到古巴去看病。

  充分的医疗市场化,貌似的确会带来充分的竞争;但自由竞争永远只是市场化的最初阶段,垄断化才是市场化的必然结果。而美国恰恰就是医疗产业高度垄断的典型,尽管美国的公立医院也不少,也有完善的健保制度(对中产友好,对无力支付医保的底层并不友好),但正是因为资本巨头垄断了美国的药品和医疗器械的供应,通过“政治游说”等手段搞合法腐败,才无限地推高了美国的医疗成本。

  说到医疗腐败,但跨国医药巨头进来之前,中国本土的医疗腐败跟现在比,完全是“小巫见大巫”。可以说,中国的医疗腐败与医疗市场化一样,恰恰是“以美为师”的结果。

  2013年,跨国医药资本巨头葛兰素史克(GSK)在华四高管被刑拘的消息,让跨国医药巨头在华商业行贿的真相逐渐浮出了水面。

  新药进口到中国前,GSK便会启动“倒推计算”价格过程,动用媒体和学术资源,炒作概念,漫天要价。GSK在中国销售的药品大多冠以海外原研药名义,在药品进口前通过转移定价的方式,增高药品报关价格,在将巨额利润预提在境外的基础上,设定高额销售成本支撑贿赂资金。

  为了垄断销路,GSK通过海量的商业贿赂,形成了自营药品销售、外包药品销售、“冷链”(疫苗)销售、大客户团队销售、危机公关五条“贿赂链”,形成了医药代表贿赂医生、地区经理贿赂大客户、大区经理贿赂VIP客户、市场部贿赂专家、大客户部贿赂机构的贿赂网,贿赂销售行为涉及全国各地;GSK还通过高薪聘请有政界背景的官员子弟担任高管,充分利用中国的“潜规则”,顺利疏通政商关系。

  而随着媒体的进一步挖掘,此种做法不仅存在于GSK,也存在于包括阿斯利康、赛诺菲、礼来、辉瑞在内的几乎所有的在华跨国医药巨头。

  医疗腐败绝不仅仅是跨国医药巨头专门针对“市场化还不够彻底”的中国的手段。

  2021年8月,美国证券交易委员会(SEC)和美国司法部联合指控辉瑞,为获取商业合同,在包括中国在内的8个国家行贿当地医生,SEC在其新闻稿中称,辉瑞及其2009年并购的惠氏位于保加利亚、中国、克罗地亚、捷克、意大利、哈萨克斯坦、俄罗斯和塞尔维亚的子公司雇员和代理,对当地官员和医生进行行贿,以便获得所在国的监管和处方的审批并拓展销量,扩大当地业务。起诉书称,为了掩盖行贿行径,辉瑞将这些费用列为促销、营销、培训、差旅、临床测试、货运、会议和广告等合法支出。不过,这家财大气粗的医药巨头在遭到指控后立即提出以6000万美元的罚款来平息这一丑闻。

  而在美国本土,医疗腐败早已成为合法的存在。

  美国政治体系中,政治游说是司空见惯的现象。巨头公司过政治游说的方式影响立法活动、行政事务、执法行为,从中获益。美国政治游说的形式多种多样,有的是通过选举活动中提供政治献金,有的是派出代理人直接进入议会机构。

  美国有机构对全美各个行业从1998年到2020年3月这22年时间为政治游说所花费的钱财做过专门统计,制药行业以44.5亿美元高居榜首,远高于第二的商会行业(24.5亿美元),辉瑞又名列制药行业政治游说开支的榜首。而这还只是“合法”的政治游说开支。

  2019年6月,辉瑞官网发布重磅消息,刚刚辞职两个多月的FDA前局长Scott Gottlieb正式加入辉瑞成为其董事会成员,并且担任辉瑞监管与合规委员会和科技委员会成员,这引发了美国公众对“政商旋转门”的又一次质疑。不过这当然不是第一次,也不是唯一一次,强生高管Mark McClellan也曾于2002年至2004年期间曾担任过美国FDA局长。

  这样做的好处很明显,Gottlieb任职期间曾提出一系列处方药政策,推动FDA加快批准生物仿制药,极大地帮助了辉瑞在该领域的发展。这样的任职安排不仅仅是简单的回报行为,老局长的人脉关系也将继续帮助辉瑞疏通政治层面的障碍,可以帮助辉瑞摆平药物自身问题引发的争议以及加速药物审批等等。

  所以,医疗腐败是资本为了攫取垄断利润所要采取的必然手段之一,也仅仅是医疗体系市场化、产业化、私有化的恶果之一。一旦垄断资本获取了绝对的却是隐形的权力,为了抬高医疗价格、攫取更高利润,就不仅仅是医疗腐败这么简单了。

  去年春节,东莞康华医院因为一条“手术室里全是钱”的横幅被骂上了热搜:

  现在回过头去看,缺德的不仅仅是这家私立三甲医院;当“为人民服务”的医疗事业,变成“为人民币服务”的医疗产业,私有化实际上已经蔓延到医疗体系的各个环节、各个角落,而不止是医院在形式上的公营与私营了,这才是造成医疗腐败的根源。

  只要医疗体系“谋私”的目的不变,医疗腐败的问题、“手术室里全是钱”的问题,以及老百姓看不起病的问题,就不可能得到解决。

      (文/子午,来源:子夜呐喊公众号)

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