——兼谈辨症法与辩证法的区别

　　人们头疼、脚痛时怎么办？回答一定是：吃止疼药呀；着凉感冒了怎么办？吃感冒药呀，那发烧呢？吃退烧药或打退烧针呀，这是我们人人都知道的医疗常识和治病方法，这种依靠疾病的外在症状而决定具体治疗手段的治病方法，我们称之其为辨症法，这里的“症”是症状的症，西医看病治病就是采用的这种方法。但是，中医不这样看病，例如面对头疼病，中医人先不急于治疗，而是必须要找出导致头疼的原因，分析是因为什么原因引起的头疼，是因为着风、着凉引起的头疼？还是因为血压升高引起的头疼，是因为失眠、熬夜造成的？还是因为磕了碰了造成的，中医人认为，不同原因造成的头疼要用不同的手段和药物治疗，否则可能事与愿违，总之，通过望闻问切等各种途径找到头疼的原因，然后再根据病因采取有针对性的治疗手段，这种依据疾病的内在原因来确定治病思路的方法，我们称其为辨证法，这里的“证”是证据的意思。从上可知，西医和中医，一个是辨症疗法，另一个是辨证疗法，两者虽然只有一字之差但相差却有千里。“症”是指疾病的症状，疾病的临床表现，如发热、头痛、舌红、咳嗽等，是判断疾病的原始依据。“证”是综合分析各种症状，对疾病发生、发展过程中在某一阶段的病因、病位、病性以及邪正量化对比等方面的病理概括。“症”是对看得见、摸得着的表象的感性认识，而“证”是对各种表象通过“由此及彼，由表及里，去粗取精，去伪存真”的思维加工过程而得到的理性认识，因此，西医和中医两者在哲学上，一个是感性感知，一个是理性认知，前者属于形而下的感知范畴，理论归属为形而下学，后者属于形而上的认知范畴，理论归属为形而上学，两者不但在认识论范畴内不在一个维度上，而且两者在实践论范畴内两者也不在一个梯度，前者在术的层面，后者在道的层面，用现代语言表述，就是前者为科技（technology）层面，后者为科学（science）层面，因此两者没有任何交集，这就是为什么“中西医结合”这一口号难以真正得到落实的原因所在。要我说，中西医是不可能相互结合到一起的，倒是“中西医配合”不妨一试，这就跟正规军与民兵两者不在一个层面上一样，两者相互配合可能效果很好，但要结合在一起共同作战那准成一锅粥。上一次在武汉抗击新冠肺炎的战役中，中医成建制地接管方仓医院可以说就是最好的共同抗疫模式。由于中西医存在着上述不同，所在它们在面对同样的新冠肺炎疫情时，所表现出的文化自信和技术自信也是截然不同的了，现仅对两者在治疗新冠肺炎在技术上和方法上的不同一下进行对比，看看哪一个更为优秀、更为实用。

一、西医对新冠肺炎采用的是辨症法治疗。

　　新冠肺炎患者通常有以下几种主要症状：一是一般症状。二是严重症状。三是危重症状。

　　对于一般症状，如发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛等症状。西医采取抗菌药物治疗，联合使用广谱抗菌药物。

　　对于严重症状，如嗅觉味觉减退或丧失，结膜炎，肌痛和腹泻等症状，西医采取抗病毒治疗，PF-07321332/利托那韦片；单克隆抗体：安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液。静注 COVID-19 人免疫球蛋白。输注康复者恢复期血浆。采取免疫治疗：糖皮质激素。白细胞介素 6（IL-6）抑制剂：托珠单抗。采取抗凝治疗，给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。

　　对于危重症状，如在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受累及肢端缺血性坏死等症状表现。西医采取呼吸支持:鼻导管或面罩吸氧，使用经鼻高流量氧疗（HFNC）或无创通气（NIV）。应给予经鼻高流量氧疗（HFNC）或无创通气（NIV）。治疗疗效不佳，应及时进行有创机械通气治疗。对于中重度急性呼吸窘迫综合征患者，或有创机械通气 FiO2高于 50%时，可采用肺复张治疗，并根据肺复张的反应性，决定是否反复实施肺复张手法。气道管理加强气道湿化，建议采用主动加热湿化器，有条件的使用环路加热导丝；建议使用密闭式吸痰，必要时气管镜吸痰；积极进行气道廓清治疗，如振动排痰、高频胸廓振荡、体位引流等；在氧合及血流动力学稳定的情况下，尽早开展被动及主动活动，促进痰液引流及肺康复。体外膜肺氧合的几种适用场合：仅需呼吸支持时选用静脉-静脉方式ECMO（VV-ECMO），是最为常用的方式；需呼吸和循环同时支持则选用静脉-动脉方式 ECMO（VA-ECMO）；VA-ECMO 出现头臂部缺氧时可采用静脉-动脉-静脉方式 ECMO（VAV-ECMO）。

二、中医对新冠肺炎采用的是辨证治疗法。

　　对西医认为的“无症状感染者”（无CT新冠肺炎影像的），在中医人眼里却是“有证状感染者”，中医不把CT新冠肺炎影像作为确诊的标准，而是把“发热、干咳、咽痛、倦怠无力、舌苔腻、脘腹胀满”等证候作为初期病证标准，认为应及时给予清肺排毒汤、清肺排毒颗粒治疗。可使用的方剂为：麻黄 9g、炙甘草 6g、杏仁 9g、生石膏 15〜30g（先煎）、桂枝 9g、泽泻 9g、猪苓 9g、白术 9g、茯苓 15g、柴胡 16g、黄芩 6g、姜半夏 9g、生姜 9g、紫菀 9g、冬花 9g、射干 9g、细辛 6g、山药 12g、枳实 6g、陈皮 6g、藿香 9g。

　　对出现“发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸闷憋气，纳呆，恶心，呕吐，腹泻或大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红，苔白厚腻或腐腻，脉濡或滑”的寒湿郁肺证的病人，可采用寒湿疫方治疗，方剂为：生麻黄 6g、生石膏 15g、杏仁 9g、羌活 15g、葶苈子 15g、贯众 9g、地龙 15g、徐长卿 15g、藿香 15g、佩兰 9g、苍术 15g、云苓 45g、生白术 30g、焦三仙各 9g、厚朴 15g、焦槟榔 9g、煨草果 9g、生姜 15g。

　　对“低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡”的湿热蕴肺证病人，可采用如下处方药：槟榔 10g、草果 10g、厚朴 10g、知母 10g、黄芩 10g、柴胡 10g、赤芍 10g、连翘 15g、青蒿 10g(后下)、苍术 10g、大青叶 10g、生甘草 5g。可配用中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）金花清感颗粒。针灸治疗推荐穴位：合谷、后溪、阴陵泉、太溪、肺俞、脾俞。针刺方法：每次选择 3 个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针 30 分钟，每日一次。

　　对出现“发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑”的湿毒郁肺证病人，可采用宣肺败毒方：麻黄 6g、炒苦杏仁 15g、生石膏 30g、薏苡仁 30g、麸炒苍术 10g、广藿香 15g、青蒿 12g、虎杖 20g、马鞭草 30g、芦根 30g、葶苈子 15g、化橘红 15g、甘草 10g。还可配合使用中成药宣肺败毒颗粒。

　　对出现“低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡”的寒湿阻肺证病人，可用：苍术 15g、陈皮 10g、厚朴 10g、藿香 10g、草果 6g、生麻黄 6g、羌活 10g、生姜 10g、槟榔 10g的处方药治疗。

　　对出现“恶寒，发热，肌肉酸痛，流涕，干咳，咽痛，咽痒，口干、咽干，便秘，舌淡、少津，苔薄白或干，脉浮紧”的疫毒夹燥证病人，可使用宣肺润燥解毒方：麻黄 6g、杏仁 10g、柴胡 12g、沙参 15g、麦冬 15g、玄参 15g、白芷 10g、羌活 15g、升麻 8g、桑叶15g、黄芩 10g、桑白皮 15g、生石膏 20g。可配用中成药金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、金花清感颗粒。针灸治疗可选择内关、孔最、曲池、气海、阴陵泉、中脘等穴位。针刺方法：每次选择 3 个穴位，针刺采用平补平泻法，得气为度，留针 30 分钟，每日一次。

　　对出现“发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数”的疫毒闭肺证病人可用化湿败毒方：生麻黄 6g、杏仁 9g、生石膏 15g、甘草 3g、藿香 10g（后下）、厚朴 10g、苍术 15g、草果 10g、法半夏9g、茯苓 15g、生大黄 5g（后下）、生黄芪 10g、葶苈子 10g、赤芍 10g。推荐中成药：化湿败毒颗粒。

　　对出现“大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数”的气营两燔证，强用：生石膏 30〜60g（先煎）、知母 30g、生地 30 〜60g、水牛角 30g（先煎）、赤芍 30g、玄参 30g、连翘 15g、丹皮 15g、黄连 6g、竹叶 12g、葶苈子 15g、生甘草 6g。推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。针灸治疗推荐穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太冲。针刺方法：每次选择 3〜5 个穴位，背俞穴与肢体穴位相结合，针刺平补平泻，留针 30 分钟，每日一次。

　　对出现“呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根”的内闭外脱证的危重型病人，则须用：人参 15g、黑顺片 10g（先煎）、山茱萸 15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者，可用生大黄 5 〜10g。出现人机不同步情况，在镇静和肌松剂使用的情况下，可用生大黄 5〜10g 和芒硝 5〜10g。推荐中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。针灸治疗推荐穴位：太溪、膻中、关元、百会、足三里、素髎。针刺方法：选以上穴位，针刺平补平泻，留针 30 分钟，每日一次。

　　恢复期内出现“气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻”的肺脾气虚证病人，推荐处方：法半夏 9g、陈皮 10g、党参 15g、炙黄芪 30g、炒白术 10g、茯苓 15g、藿香 10g、砂仁 6g（后下）、甘草 6g。

　　恢复期内出现“乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力”的气阴两虚证病人，推荐处方：南北沙参各 10g、麦冬 15g、西洋参 6g，五味子 6g、生石膏 15g、淡竹叶 10g、桑叶 10g、芦根 15g、丹参 15g、生甘草 6g。针灸治疗推荐穴位：足三里（艾灸）、百会、太溪。针刺方法：选以上穴位，针刺平补平泻，留针 30 分钟，每日一次。隔物灸贴取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最、每次贴敷40 分钟，每日一次。

　　在这次上海疫情中，大部分老年人患有基础疾病，包括高血压、糖尿病、冠心病、阿尔茨海默病、肿瘤、尿毒症等，这给新冠肺炎的防治带来极大困难，张伯礼院士表示：治疗老年感染者的首要原则是“新老疾病兼顾”，他认为单纯治疗新冠并不困难，但夹杂着不稳定的基础疾病，治疗起来比较棘手。因此，在治疗新冠肺炎的同时，应更重视基础疾病治疗，这是不是应了那句老话了：西医治人的病,中医治病的人。

　　近日，上海市中医药管理局抽样调查了上海市传播率相近的5个区内10家中医医联体管理的集中隔离点情况，结果显示：在整个10家隔离点累计收治新冠密接患者5982名，其中6家隔离点中药服用率是80%以上，核酸阳性率为18.57%；4家隔离点中药服用率不超过50%，核酸阳性率为26.82%。这组数据在统计学上具有显著性差异，且充分体现，前期上海市中药防疫代茶饮进行预防干预是有明显保护效用的。4月11日晚，央视《焦点访谈》栏目聚焦战疫中的中医药力量，中国中医科学院西苑医院院长刘震介绍了一组数据：在扬州抗疫期间，一共观察了5686例的密接人员，经过研究，发现给予中药干预的密接人员，转阳率是0.86%，没有中药干预的密接人员，转阳率是1.73%，两者有显著差异。通过对比中西医在抗击新冠疫情中的各自表现，我认为中医防治新冠肺炎有六大优势：一是强调内因、强化自身免疫力的预防性优势。二是辩证施治、不被假象所迷惑的科学性优势。三是妙手回春、立竿见影的治疗性优势。四是攻补并施、生降相因的兼容性优势。五是经济实惠、广泛赢得民心的比较性优势。六是广谱多效、没有ADE效应的全面性优势。

　　中医药治疗新冠肺炎疗效获得世卫组织专家会议认可。“世界卫生组织关于中医药治疗新冠肺炎专家评估会”的报告于3月31日在世卫组织官网发布，来自世卫组织6个区域的21名国际专家参加了评估会，会议报告指出：中药能有效治疗新冠肺炎，降低轻型、普通型病例转为重症，缩短病毒清除时间，改善轻型和普通型患者的临床预后。报告同时鼓励成员国考虑中国形成并应用的整合医学模式（中西医配合模式）；有效管理当前疫情并对未来可能发生的大流行做好准备。我认为最后这句话最有份量，意思是中医药对未来可能事件有重大意义！那么未来可能发生的事件是什么呢？可能是新的瘟疫？可能是敌人的生物战？（有人怀疑此次新冠病毒就是有人故意制造、传播的），但我们现在可以有充分的理由自信，我们有中医作后盾，今后无论发生任何可能的疫情或突发生物战争，我们都能够坦然面对，这不是因为上帝偏护我们，而是因为有世界上独一无二的中医药在庇护着我们，因为有我们勤劳智慧的祖先的阴功在眷顾着我们----此乃天佑中华也！

　　二〇二二年四月三十日